Голяма работа ли е, ако прекъсна курса на антибиотици?

Съдържание:

Голяма работа ли е, ако прекъсна курса на антибиотици?
Голяма работа ли е, ако прекъсна курса на антибиотици?
Anonim

Антибиотиците са жизненоважни за медицината, но поради тяхната прекомерна и неоправдана употреба, ние губим битката с резистентните „супербактерии“– както на индивидуално, така и на световно ниво. Защо стигнахме дотук и какво можем да направим, за да контролираме устойчивите на антибиотици бактерии? Това е, което търсихме

В Обединеното кралство специалисти призоваха общопрактикуващите лекари и здравните политици да не насърчават пациентите да завършат курса на лечение с антибиотици на всяка цена и във всички случаи, защото тази класическа мъдрост е не само неоснователна, но и допринася до разпространението на бактериална резистентност в случай на най-честите инфекции – пише Science Alert.

shutterstock 142814641

„Много от предишните чувствителни патогени сега са резистентни към значителна част от антибиотиците, наблюдаваме промяна в спектъра на патогените, появата на нови патогени и резистентността на бактериите, които се променят значително географски и с течение на времето. Съответно, ефективността и приложимостта на антибиотиците не е абсолютна стойност, а варира във времето и географски, от институция на институция и от отдел на отдел“, пише д-р. Лудвиг Ендре интернист, инфекционист в специализираната книга Основи на вътрешната медицина.

Какво е антибиотична резистентност?

Антибиотичната резистентност е способността на бактериите да не бъдат унищожени от вредните ефекти на антибиотиците. Някои микроби никога не са били повлияни от различни антибиотици (естествена или първична резистентност), докато други бактерии стават резистентни към лекарства в резултат на естествен подбор (придобита или вторична резистентност).Това последно явление в никакъв случай не е рядкост; има постоянна конкуренция между патогени и производители на лекарства. Патогените на така наречените нозокомиални инфекции са особено известни с високата си степен на устойчивост; болестите, причинени от тях, са трудни за лечение, тъй като най-често използваните лекарства са неефективни срещу тях.

“Вземете лекарството, дори ако започнете да се чувствате по-добре! Не прекъсвайте курса, защото тогава болестта може да рецидивира“– инструктират ни лекарите, когато дойдем при тях с възпалено гърло или възпаление на средното ухо, а СЗО също е съгласна с това.

Но откъде са взели тази мъдрост?

В своето изявление, публикувано в медицинското списание The BMJ, изследователи от Медицинското училище в Брайтън и Съсекс изясняват едно от най-големите недоразумения относно антибиотичните курсове, което разкрива, че предложението не се основава на никакви научни изследвания, а просто на хипотеза. През 40-те години на миналия век австралийският фармаколог Хауърд Флори (той печели Нобелова награда за медицина през 1945 г. с Александър Флеминг) тества терапевтичния ефект на новооткрития бактерициден пеницилин върху пациент, чието тяло е било атакувано от месоядната бактерия Streptococcus pyogenes.Той показа всичко, което можеше за пеницилина от пробите от урина, и след това даде на пациента все по-малки дози от лекарството през следващите четири дни. Отначало инфекцията сякаш отшумя, но след няколко дни се върна и след като лечението с пеницилин беше напълно спряно, пациентът най-накрая почина от инфекцията. От този експеримент Флори заключава, че пеницилинът е ефективен антидот срещу бактериални инфекции – в точното количество. Александър Флеминг - който беше първият, който откри бактерицидния ефект на пеницилина - вече знаеше, че бактериите могат да бъдат резистентни към пеницилин, така че той предложи, че "Този, който го използва, трябва да използва достатъчно от него!".

Няма значение дали даден патоген е професионалист или опортюнист

д-р. Според Мартин Луелин и колегите му тези ранни съобщения са отговорни за предпазливостта на лекарите и отношението им да дават на пациентите повече антибиотици, отколкото е необходимо за най-честите инфекции.В някои случаи обаче елиминирането на инфекцията с антибиотици е жизненоважно.

Mycobacterium tuberculosis, Salmonella typhi или дори неинфекциозни патогени (напр. ХИВ вирусът или плазмодиумът, отговорен за маларията) могат спонтанно да станат резистентни след известно време, така че все още могат да се върнат, след като инфекцията спре. За да унищожат тези смъртоносни микроби, специалистите обикновено използват комбинация от няколко различни лекарства и ако спрем да приемаме правилните антибиотици преждевременно, в крайна сметка се оказва, че резистентните форми се разпространяват сред населението.

Патогените на най-честите инфекции (напр. възпалено гърло, инфекции на кожата и меките тъкани, инфекции на пикочните пътища) се откриват при хора със здрав имунитет, докато така наречените опортюнистични инфекции се откриват при хора с намален имунитет (напр. ХИВ-инфектирани, реципиенти на трансплантация на костен мозък и солидни органи или при пациенти, получаващи биологично лечение).

Важно е да знаете, че някои от милионите микроорганизми, живеещи в телата ни, са склонни да се съпротивляват на антибиотиците от самото начало и според експерти това е проблемът: курсът с антибиотици няма да ги убие всички, което така или иначе трябва да се радваме, тъй като се нуждаем от "полезните" бактерии, просто трябва да се отървем от микробите, които причиняват проблеми. В този случай обаче повече антибиотици няма да помогнат. „Колкото по-дълго опортюнистични бактерии са изложени на въздействието на антибиотиците, толкова по-голям е натискът за селекция, тоест селекция на резистентни бактерии“, пише Llewellyn в своето изследване.

shutterstock 153078401

Трябва да лекуваме антибиотиците по-последователно

д-р. Попитахме и Гюла Принц, интернист и инфекционист, дали е съгласен с неотдавнашното съобщение. „Неразумно дългото лечение рано или късно ще селектира патогени, които имат естествена или придобита резистентност към избрания антибиотик.Понякога патогенът реагира, като произвежда ензим, който разгражда антибиотика, или бактериалната клетка изпомпва антибиотика от себе си, но промените в пеницилин-свързващите протеини също могат да доведат до развитие на резистентност. обясни д-р. Гюла Принц.

“Методът на лечение на често срещани инфекции, антибиотиците, които трябва да бъдат избрани първи, и тези, които се считат за алтернативни, препоръчителната дозировка и продължителността на лечението са записани в препоръките и лечението, избрано въз основа на тях, гарантира възстановяване. Ако инфекцията и предполагаемият й причинител не се потвърдят от микробиологични изследвания или ако възникне друга диагноза, лечението може и трябва да бъде изоставено. Прекратяването на ненужно или неефективно лечение носи по-малък риск - дори по отношение на резистентността - отколкото продължаването на курса. Прекомерната употреба на антибиотици може да бъде резултат от все по-честата инфекция с Clostridium difficile, най-честата причина за псевдомембранозен колит. Чрез унищожаването на други бактерии, които са се заселили в червата и са безвредни за човешкото тяло, антибиотиците могат да дадат възможност на тази резистентна бактерия да се разпространява опасно, често причинявайки смърт“, предупреждава експертът.

Между другото, резистентност може да се развие не само поради повтарящи се курсове, но и независимо дали трябва да приемаме такива лекарства веднъж или повече. Вярно е, че колкото по-често живеем с тях, толкова по-голям е шансът да развием резистентност, но драматична трансформация на чревната флора - или други нежелани и сериозни странични ефекти - могат да бъдат предизвикани от един курс на антибиотици.йени

"Освен това е важно да знаете, че има огромна разлика между инфекциите, придобити у дома, ежедневните заболявания - като настинки - и инфекциите при пациенти, вентилирани в интензивно отделение. Инфекции при пациенти с намален имунитет (например тези, които са претърпели трансплантация на органи или трансплантация на костен мозък) са специално предизвикателство по отношение на опортюнистични бактерии“, каза д-р. Гюла Принц, който казва, че в случай на рецидив на инфекция не се препоръчва да се избира активно вещество, принадлежащо към същата антибиотична група за лечение на пациента, тъй като връщането на инфекцията може да е резултат от недостатъчно лечение, и в случай на рецидив, първоначално чувствителният патоген може вече да е станал резистентен към използвания преди това антибиотик.

В допълнение, резистентните към антибиотици бактерии не се появяват само в резултат на лечение, тъй като те могат да идват и от животинския свят, например. „В днешно време ефектът от резистентни патогени, навлизащи в телата ни в резултат на антибиотици, използвани за увеличаване на добива на животни или антибиотици, използвани като част от развъждането, също е важен въпрос. Затова все по-често говорим за проблема за едно здраве за света", добави инфекционистът.

Какво могат да направят лаиците и какво могат да направят лекарите?

Не е добра идея, например, да приемате лекарства, останали от предишно лечение или предложени от приятели на принципа „това ще свърши работа“, тъй като различни инфекции могат да бъдат ефективно лекувани с различни препарати, така че не само щяхме да си помогнем, но бихме могли само да влошим ситуацията.

"Важно е пациентите да не искат антибиотици от семейния си лекар при температура или някаква вирусна инфекция, защото няма да се възстановят по-бързо.„Особено в есенно-зимния период, по време на респираторни вирусни инфекции, в претъпканите кабинети няма време за повторно посещение, затова антибиотиците често се предписват от специалисти и се използват от пациентите превантивно или превантивно, но поради това, тези лекарства могат да загубят ефективността си в дългосрочен план“, обясни д-р Принц. Гюла, който казва, че вместо прекомерна употреба на широкоспектърни антибиотици в първичната медицинска помощ, трябва да се положат усилия за използване на така наречените тясноспектърни антибиотици, например класическият пеницилин трябва да се препоръчва при тонзилит.

"Освен това се нуждаем от по-ефективни диагностични инструменти, които насочват курса на предписване на лекарства в правилната посока. Бързи тестове, които биха могли да се използват от лекарите, за да решат кога не е необходимо да се предписват антибиотици (напр. в случай на вирусна инфекция) и също така е по-лесно да убедим пациентите да избягват антибиотици. За тази цел Европейската комисия обяви награда за иновации под егидата на рамковата програма Хоризонт 2020 в началото на 2015 г. за ограничаване на неправилната употреба на антибиотици," добави експертът.

Популярна тема