Имам ли нужда от лекарство за понижаване на холестерола, ако съм добре?

Съдържание:

Имам ли нужда от лекарство за понижаване на холестерола, ако съм добре?
Имам ли нужда от лекарство за понижаване на холестерола, ако съм добре?
Anonim

Лекарите изучават ефектите на статините от десетилетия, но все още няма съгласие по един важен въпрос: какви са последствията от лечението със статини за първична профилактика? Това е, когато някой приема лекарството за профилактика и все още не е получил инфаркт или инсулт

Холестерола често се нарича "мумус", въпреки че играе важна роля в структурата на клетъчните мембрани, но също така функционира като изходен материал за синтеза на много хормони. Неслучайно всяка клетка в човешкото тяло го произвежда, но по-голямата част от холестерола се произвежда от черния дроб. Това, което наистина е тревожно, е, че високите нива на холестерол увеличават риска от сериозни съдови катастрофи.Преди петдесет години това беше само хипотеза, която изследователите не можаха да докажат, докато не се появиха статините.

Лекарствата, съдържащи активната съставка статин, са една от най-известните групи средства за понижаване на холестерола. Те проявяват своя ефект предимно в черния дроб, като инхибират функцията на един от ензимите, участващи в производството на холестерол, като по този начин намаляват риска от инфаркт и инсулт. Активните вещества, които в момента се предлагат на пазара в Унгария, са симвастатин, ловастатин, правастатин, флувастатин, аторвастатин и розувастатин. След многократни измервания на нивото на холестерола, лекуващият лекар коригира необходимата доза за вторична или първична профилактика.

Какво можем да направим с тях?

  • Под вторична профилактика имаме предвид, когато пациент - който вече е претърпял съдова катастрофа - живее на лекарства за понижаване на холестерола, за да предотврати нов инфаркт или инсулт.
  • И първичната профилактика е, когато някой с повишени нива на холестерол приема статини, за да избегне заболяване.

Раждането на блокер

Японският биохимик Акира Ендо, служител на фармацевтичната компания Sankyo, открива през 1971 г. активна съставка, която намалява нивото на циркулиращия в кръвта холестерол. Първото подобно лекарство в крайна сметка не беше пуснато на пазара, тъй като не беше търгувано поради страничните си ефекти: то причини, наред с други неща, тежки мускулни увреждания при кучета. Английски изследователи също започват да експериментират и през 1975 г. произвеждат понижаващия LDL-холестерола ловастатин, който по-късно се предлага на пазара под името Mevacor като първото лекарство за понижаване на холестерола, последвано от други блокери. Малко по-късно обаче стана ясно, че…

…статините могат да спасяват животи

През 80-те години на миналия век изследователите показаха, че статините могат да предотвратят нов инфаркт или инсулт при хора, които преди това са преживели съдова катастрофа; и че тези кардиопротективни агенти неутрализират рисковете за здравето, причинени от неподходящ начин на живот.

Някои лекари не приветстваха ентусиазирано появата на статините, защото не вярваха, че понижаването на холестерола може да бъде особено полезно за организма. По това време фармацевтичните компании започнаха огромни клинични изпитвания и след това доказаха хипотезата за холестерола и стойността на статините. Освен всичко друго, те намаляват шансовете за дълбока венозна тромбоза и предсърдно мъждене, но също така помагат за предотвратяване на възпаление, грип и рак.

Изследването е публикувано през 1994 г., в което участват 4400 доброволци от скандинавските страни, които се оплакват от болки в гърдите или вече са претърпели инфаркт. В продължение на пет години 8 процента от пациентите, приемащи симвастатин (синтетична версия на ловастатин) са починали по време на периода на проучването, докато 12 процента от тези, приемащи плацебо, са починали, а това означава общо 30 процента по-ниска смъртност.

През 2005 г. Сътрудничеството на изследователите за лечение на холестерол включва 14 клинични изпитвания в мета-анализ, от който изследователите заключиха, че едно на 39капка (приблизително 1 mmol/литър кръв) статин намалява риска от инфаркт и инсулт с 21 процента и риска от смърт от коронарна артериална болест с 19 процента. Резултатът беше потвърден и от рандомизирани проучвания през 2016 г., а онзи ден беше разкрито, че жените, диагностицирани с рак на гърдата, могат да намалят шанса от смърт с до 38%.

shutterstock 602140976

Дебатът около рисковете

"Флувастатин има най-малък ефект върху нивата на холестерола, но въпреки това намалява шанса от развитие на сърдечно-съдови проблеми със същата ефективност като розувастатин, който е най-силното лекарство за понижаване на холестерола от всички. Така че нещо все още е много неясно," обясни д-р Джеймс Райт, президент на Therapeutics Initiative, който, заедно с колегите си, все още се съмнява в явно положителните свойства на групата лекарства.От една страна, те твърдят, че статините имат много по-неприятни странични ефекти (напр.когнитивен спад, риск от развитие на катаракта, проблеми с бъбреците, проблеми с мускулите или диабет тип 2), отколкото признават. От друга страна, с факта, че ефектът на статините върху организма на хора, на които лекарят предписва такова лекарство „само“при повишен холестерол, е по-малко известен. Разбира се, както всички ефективни препарати, тези лекарства имат и нежелани ефекти, които обаче скептиците обичат да увеличават.

Доказано е например, че тези, които приемат статини дългосрочно, могат да изпитат безсъние, стомашно-чревни оплаквания, слабост и умора, а според други проучвания статините могат да инхибират защитата срещу оксидативен стрес и да променят химичните реакции на мускулните клетки, като по този начин те могат да доведат до сериозни странични ефекти като мускулна слабост и дори мускулна атрофия. Това сериозно състояние се нарича рабдомиолиза, която причинява прибл. Среща се в 0,01% от случаите, но въпреки малката честота, критиците също използват тези редки случаи като примери.

А тези, които вече са преживели инфаркт или инсулт, предпочитат да приемат възможните недостатъци на лекарствата в замяна на избягване на друга съдова катастрофа, която дори може да бъде фатална. Но какво да кажем за засегнатите, които не страдат от потвърдено сърдечно-съдово заболяване, т.е. са във фаза на първична профилактика, които приемат лекарството „само“поради повишеното ниво на холестерол? Те все още имат риск от странични ефекти, докато ползата от приема на лекарства е много по-малка.

Доколко е оправдана първичната профилактика?

Изследователите на CTT Collaboration са изчислили колко хора трябва да бъдат лекувани, за да се покажат ясно благоприятните ефекти при един човек. Очаква се терапията със статини да намали нивото на холестерола с 2 mmol/l за пет години, което може да осигури ефективна защита за 500 високорискови пациенти (хипертония, диабет) при първична профилактика на десет хиляди пациенти.В същото време приемът на статини причинява мускулна болка като неблагоприятен ефект в пет случая, което, ако лечението не се спре, може да доведе до по-тежка рабдомиолиза в един случай. Рори Колинс, професор в Оксфордския университет, подчертава, че са необходими допълнителни проучвания за изясняване на страничните ефекти, но полезните ефекти от терапията не могат да бъдат поставени под съмнение; балансът очевидно се накланя към ползите. Следователно първичната профилактика има смисъл, както и автомобилната застраховка: ако сключите застраховка срещу кражба за колата си, не е гарантирано, че тя ще бъде открадната. Но ако го направите, вие сте защитени.

shutterstock 531298348

"Най-голямата разлика в мненията се крие в оценката на нивата на холестерола. Според много учени настоящата препоръка определя високото ниво на холестерол твърде ниско и би било достатъчно да се вземе лекарството в случай на по-висок риск. На от друга страна, по-задълбочено измерване би било важно: съдържанието на холестерол в кръвта 12 - Определя се след 14 часа гладуване, тъй като стойността на триглицеридите се влияе от храненето; и ако не спазваме разпоредбите, тогава е възможно да се подхлъзне", каза д-р.Илдико Мисета е ординатор на болнично-клиничен фармацевт. Експертът добави още, че семейството на статините е една от групите лекарства с най-лошо придържане, което означава, че пациентите не приемат лекарството надеждно, тоест не е задължително да са верни на терапията.

"Тези, които получават лекарства за първична профилактика с високи нива на холестерол, не е задължително да се чувстват болни. От друга страна страхът от странични ефекти днес изглежда преувеличен, но за щастие, ако някой развие мускулна болка поради някое от активни съставки, това не означава, че друг вид статин причинява неприятния ефект Възможен страничен ефект обикновено изчезва напълно при смяна на продукта или спиране на лечението, от друга страна, няма алтернативно решение за предотвратяване на инфаркт или мозъчна катастрофа, ако лечението бъде спряно Факт е, че лекарствата не трябва да се използват, че компенсират лошите ефекти с непроменен нездравословен начин на живот, а трябва да се наблегне повече на промените в начина на живот - дори в допълнение към приема на лекарства “, добави фармацевтът.

Обратна руска рулетка

Ситуацията не е проста; в случай на повишени нива на холестерол, като лекуващ лекар, да кажете на пациента: ето едно хапче, което има малко полезни ефекти и трябва да се приема до края на живота ви. Благодарение на лекарството може да възникнат проблеми, които иначе никога не биха се развили, но в същото време този човек може да е късметлията, който благодарение на статина може да избегне инфаркт или инсулт.

Потенциалният риск, който пациентите са готови да поемат, зависи от основното им здравословно състояние, т.е. колко са в опасност. Според препоръките на Американската сърдечна асоциация и Американското дружество по кардиология, мъжете и жените на възраст между 40 и 75 години трябва да приемат производно на статин, ако имат поне 7,5% шанс да развият сърдечно-съдово заболяване през следващите десет години. Можете да прочетете за европейските препоръки и праговите стойности тук.

Популярна тема